Queratosis folicular invertida del conducto auditivo externo: Una patología benigna poco frecuente y de localización inusual / INVERTED FOLLICULAR KERATOSIS OF THE EXTERNAL AUDITORY CANAL

La queratosis folicular invertida es una neoplasia benigna poco frecuente originada en el epitelio folicular a nivel del infundíbulo. Si bien no posee una clínica característica ni patognomónica, suele presentarse como una lesión solitaria, asintomática, de crecimiento lento, en la cara. El diagnóstico de certeza se realiza con el estudio histopatológico, que evidencia una proliferación de células basaloides y de células escamosas queratósicas con remolinos escamosos, que se extienden a la dermis. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica, con buen pronóstico y escasa tendencia a la recurrencia. La localización en conducto auditivo externo es extremadamente infrecuente (en la literatura revisada hemos encontrado sólo tres casos comunicados) y representa un desafío tanto diagnóstico como terapéutico. Se presenta un paciente con una queratosis folicular invertida localizada en conducto auditivo externo izquierdo de 5 años de evolución que comprometía significativamente su calidad de vida por la sintomatología (dolor, otorrea, hipoacusia) y que evolucionó satisfactoriamente con el tratamiento instaurado (extirpación quirúrgica y posterior topicación de la zona con ácido tricloroacético 50%)

Inverted follicular keratosis is a rare benign neoplasm originating from the infundibulum of the follicular epithelium. Although it does not have a characteristic or pathognomonic clinic, it usually presents as a solitary, asymptomatic, slow-growing lesion on the face. The certain diagnosis is made with the histopathological study, which shows a proliferation of basaloid cells and squamous keratotic cells with squamous eddies, which extend to the dermis. The treatment of choice is surgical removal, with a good prognosis and little tendency to recur. Localization in the external auditory canal is extremely rare (in the reviewed literature we have found only three reported cases) and represents both a diagnostic and therapeutic challenge. We present a patient with an inverted follicular keratosis located in the left external auditory canal of 5 years of evolution that significantly compromised his quality of life due to the symptoms (pain, otorrhea, hearing loss) and that evolved satisfactorily with the established treatment (surgical excision and subsequent topication of the area with 50% trichloroacetic acid).

Infección genital masculina por virus de papiloma humano / Male genital infection by human papiloma virus

El virus del papiloma humano (VPH) es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Puede afectar tanto el aparato genital masculino y femenino, como también el área perianal, ano, y diversas áreas de cabeza y cuello y otorrinolaringológicas, ya sea como lesiones benignas o como promotor de lesiones malignas. Las lesiones benignas por VPH en genitales masculinos se caracterizan fundamentalmente por la aparición de lesiones verrugosas, aunque también puede manifestarse mediante lesiones planas atípicas. En algunos casos hay ausencia de lesiones macroscópicamente visibles que pueden hacerse evidentes con la prueba de ácido acético. La biopsia de la lesión, su evaluación anatomopatológica y, sobre todo, la determinación de la existencia y el tipo de virus involucrado mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permiten confirmar el diagnóstico. En algunas ocasiones es necesario realizar una cistoscopia para diagnosticar lesiones intrauretrales y vesicales. Los tratamientos propuestos son muy variados y de eficacia dispar, desde las topicaciones y la electrocirugía o la criocirugía, hasta el empleo de la tecnología láser. La prevención con el uso de protección durante el acto sexual así como la educación sexual son fundamentales. En los últimos 10 años se ha implementado el uso de la vacuna para el VPH en niñas con el fin de disminuir la incidencia de lesiones de alto grado y de cáncer de cuello uterino, pero su indicación en varones es menos clara y aún no ha sido consensuada. (AU)

Human papiloma virus (HPV) is one of the most common sexual transmitted diseases. It can affect the male genitalia, as well as the perianal and anal regions and multiple areas of the head and neck and otorhinolaryngological structures, as benign lesiones or as a promoter of malignant lesions. Benign male genitalia lesions are characterized mainly by verrucous lesions, although flat atypical lesions can be found, as well as the abscence of macroscopic visible lesions that in some cases can become evident using the acetic acid test. Lesion biopsy, its histological evaluation, and the determination of the existence and type of virus using PCR (Polymerase Chain Reaction) can confirm the diagnosis. In some cases is necessary to do a cistoscopy to diagnose intraurethral and vesical lesions. Proposed treatments are varied and with a wide range of efficacy, from topications to electro or cryosurgery, and the use of laser technology. Sexual education and the use of sexual protection are essential in prevention. In the last 10 years the use of VPH vaccine in girls was widely spread, in order to decrease the incidence of high grade lesions and cervix cancer. Its indication in male patients is less clear and not yet consented among specialists. (AU)

Opções terapêuticas na neoplasia intraepitelial vaginal: revisão de literatura / Therapeutic modalities for vaginal intraepitelial neoplasia: literature review

A neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) é uma condição pré-maligna rara do epitélio vaginal, sua incidência corresponde a 0,2 casos por 100.000 mulheres, classifica-se em NIVA I, II, III esta última tem um potencial de invasão de 9 a 12%. O diagnóstico é feito pela citologia, colposcopia, histopatologia. Todos os métodos terapêuticos tem uma taxa razoável de sucesso e a taxa de recorrência varia entre 10 e 42%. O tratamento pode ser: cirúrgico, ablativo, radioterápico, clínico e expectante. O excisional tem preferência por fornecer peça para análise histopatológica excluindo a doença invasiva apresentando as melhores taxas de sucesso entre 66% a 83% . A ablação é indicada quando a suspeita de invasão foi afastada e é a modalidade de eleição nas mulheres jovens, a eficácia varia entre 69 a 87%. A radiação tem uma taxa de sucesso entre 69 a 100%; porém, as complicações giram em torno de 36%. Pela sua praticidade o tratamento feito com os agentes tópicos tem ganhado espaço terapêutico na abordagem da NIVA. Não existe evidência científica quanto a melhor forma e o tempo de seguimento das mulheres com NIVA. Qualquer que seja a opção de tratamento utilizada um seguimento longo deve ser preconizado.(AU)

Vaginal intraepithelial neoplasia (VAIN) is an uncommon premalignant condition of the vaginal epithelium, its incidence is found to be 0.2 per 100.000 women, this condition is classificated in VAIN I, II and III, the lifetime risk of transformation to invasive carcinoma has been reported as 9 to 12%. The diagnosis was done by cytology, colposcopy and histology. All the therapeutics modalities have a successful cure rate and the recurrence ranges are between 10 to 42%. The treatment modalities are: excisional, ablative, radiotherapic, clinical and expectante. Excisional has preference as it could exclude invasion disease and has the best success rate, 66 to 83%. Ablation has preference in young women with no suspect of invasion, with efficacy ranging between 69 to 87%. The cure rate of radiotherapy is high as 69 to 100% but this modality has 36% morbidity rate. Treatment with topical agents constitutes a promising option in VAIN management. There is no scientific evidence of what kind follow-up is better. Whatever treatment modality is used long-term follow-up is essential.(AU)

Tratamento de cistos conjuntivais em cavidade anoftálmica com injeção intralesional de ácido tricloroacético (ATA) a 25% / Treatment of conjunctival cysts in anophthalmic socket with intralesional injection of trichloroacetic acid (ATA) 25%

Cistos conjuntivais em cavidades anoftálmicas podem ter implicações funcionais e estéticas negativas para os pacientes. Dentre as opções terapêuticas disponíveis, o uso do ácido tricloroacético é relativamente recente. Os casos relatados apresentaram boa evolução após 30 dias do tratamento, sendo bem tolerado pelos pacientes e possibilitando maior preservação de tecido conjuntival...

Conjunctival cysts in anophthalmic socket may have functional and aesthetic implications for the patients.Among the available treatment options, the use of trichloroacetic acid is relatively recent. Our reported cases showed a good outcome after 30 days of treatment, that was well tolerated by patients, with greater conjunctival tissue preservation...

Instilación intrauterina de ácido tricloroacético como tratamiento de la hemorragia uterina anormal / Intrauterine trichloroacetic acid instillation as treatment of abnormal uterine bleeding

Objetivo: Demostrar la eficacia de la instilación intrauterina de ácido tricloroacético como método de ablación endometrial para el tratamiento de la hemorragia uterina. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, analítico, comparativo, en 60 pacientes que acudieron a la consulta del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario de Caracas entre mayo 2008 y agosto 2009, en quienes se empleó ácido tricloroacético al 95 %, como método de ablación endometrial. Se seleccionaron dos grupos al azar, uno sujeto a la colocación previa de analógos de GnRh y otro control, sin este. Resultados: A los 3 meses del tratamiento, el grupo que recibió acetato de leuprolide presentó eumenorrea en 62,5 % e hipomenorrea en 37,5 %. Ninguna de las pacientes de este grupo presentó hipermenorrea, ni amenorrea. El grupo que no recibió análogos presentó eumenorrea en 50 % de los casos, hipomenorrea en 32,1 % e hipermenorrea en 17,9 %. La tasa de éxito y satisfacción de la paciente, fue de 100 % para el grupo con análogos y de 82,1 % para el control. Estos cambios resultaron estadísticamente significativos (P < 0,05). Conclusión: La instilación intrauterina de ácido tricloroacético es eficaz en el tratamiento de la hemorragia uterina, obteniendo mejores resultados al preparar el endometrio con acetato de leuprolide.

Objective: To demonstrate the efficiency of intrauterine instillation of trichloroacetic acid as a method of endometrial ablation for the treatment of uterine hemorrhage. Methods: This was a prospective, analytical and comparative study performed in 60 patients who came to consultation at the Servicio de Ginecologia del Hospital Universitario de Caracas between May, 2008 and August, 2009, in whom 95 % trichloroacetic acid was used as method of endometrial ablation. Two groups were selected at random, one subject to the previous administration of gonadotropin-releasing hormone analogue and another control, without this one. Results: To 3 months of treatment, the group that received leuprolide acetate presented eumenorrhea rates of 62.5 % and hypomenorrhea of 37.5 %. None of the patients of this group presented menorrhagia, not amenorrhea. The group that did not receive analogous presented eumenorrhea in 50 % of the cases, hypomenorrhea in 32.1 % and menorrhagia in 17.9 %. The rate of success and satisfaction of the patient was 100 % for the group with analogous and 82.1 % for the control group. These results turned out to be statistically significant (P <0.05). Conclusion: Intrauterine instillation of trichloroacetic acid is effective in the treatment of uterine hemorrhage, obtaining better results when leuprolide acetate is used previous the procedure.

Ácido tricloroacético como terapéutica en dos casos de hiperplasia epitelial focal / Trichloroacetic acid as therapy in two cases of focal epithelial hyperplasia

La Hiperplasia Epitelial Focal es una patología que se caracteriza por la presencia de múltiples pápulas en la mucosa de la cavidad oral, producida por subtipos del papiloma virus humano 13 y 32, normalmente se presenta en niños y adolescentes, las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las mucosas labial, yugal y Iingual. Entre las diferentes alternativas de tratamiento se encuentra la quirúrgica, criocirugía, vitamina A, ablación con laser. El ácido tricloroacético es utilizado en el tratamiento de infecciones con virus del papiloma humano como condiloma, papiloma, verrugas vulgares en la mucosa vaginal arrojando buenos resultados presentándose resolución de las lesiones y mucosa vaginal en buen estado. Se reportan dos casos de pacientes femeninas pediátricas, remitida al servicio de estomatología y cirugía bucal de la universidad de Cartagena para el manejo y diagnóstico de múltiples lesiones en mucosa bucal. Se establece diagnóstico de hiperplasia epitelial focal y se decide implementar terapéutica con la aplicación de acido tricloroacético al 95%, observándose resolución de las lesiones con dos aplicaciones tópicas

Focal epithelial hyperplasia is a condition that is characterized by the presence of several papules on the oral cavity mucous membrane, It`s of viral etiology caused by human papilloma virus subtypes 13 and 32, usually occurs in children and adolescents rarely affects adults, injuries are more frequently found in the labial mucosa, buccal and Iingual. Among the various treatment alternatives include surgery, cryosurgery, vitamin A, laser ablation. Trichloroacetic acid is used in the treatment of infections with human papilloma virus as condyloma, papilloma, warts in the vaginal mucosa showing good results, successful resolution of the lesions and vaginal mucosa and in good condition. We report two cases of female patient, referred to the department of stomatologic and oral Surgery of Cartagena University for further management and diagnosis of multiple lesions in the oral mucosa. Diagnosis of focal epithelial hyperplasia is established and decided to implement therapeutic application of trichloroacetic acid 95%, observing resolution of lesions with two topical applications

Matricectomia com ácido tricloroacético estudo retrospectivo / Trichloroacetic acid matricectomy: a resprospective study

Introdução: O tratamento da unha encravada pode ser conservador ou cirúrgico. O tratamento cirúrgico com matricectomia é o mais efetivo e pode ser realizado de forma mecânica ou química. Embora o fenol seja o agente mais utilizado, o ácido tricloroacético tem revelado bons resultados na matricectomia parcial química da unha encravada. Objetivo: Demonstrar a utilização do ácido tricloroacético como opção no tratamento da unha encravada. Métodos: Foram analisados 33 pacientes, totalizando 37 unhas encravadas que foram submetidas à matricectomia com ácido tricloroacético 50%, após exerese parcial da lâmina ungueal.Avaliaram-se os fenômenos agudos no período pós-operatório imediato e a efetividade do tratamento, em relação à recorrência de unha encravada no local tratado, após período variável de sete a 24 meses. Resultados: A taxa de sucesso do tratamento foi de 70,27%. Observaram-se leve exsudação pós-cirúrgica, ausência de necrose tecidual e boa cicatrização. Conclusão: A matricectomia com ácido tricloroacético apresenta poucos efeitos colaterais, é de fácil manuseio e tem boas taxas de resolutividade, podendo ser alternativa no tratamento da unha encravada.

Introduction: The treatment of ingrown nails can be conservative or more invasive, including surgical methods. Surgical treatment through matricectomy is the most effective and can be performed mechanically or chemically. Although phenol is the most commonly used agent, trichloroacetic acid has led to satisfactory results in the partial chemical matricectomy of ingrown nails. Objective:To describe the use of trichloroacetic acid as an option to treat ingrown nails. Methods: 33 patients were analyzed, with 37 ingrown nails subjected to matricectomy with 50% trichloroacetic acid following the partial exeresis of the nail plate. Acute phenomena were assessed in the immediate post-operative period.Treatment effectiveness regarding the recurrence of the ingrown nail in the treated site was assessed 7 to 24 months after the procedure. Results: The treatment’s success rate was 70.72%. Light post-surgical exudation, the absence of tissular necrosis and good healing process were observed. Conclusion: Trichloroacetic acid matricectomy is an effective treatment for ingrown nails: it causes few side effects, is easy to perform and has good resolution rates.

Acido tricloroacético como tratamiento en la perforación de la membrana timpánica / Trichloroacetic acid as treatment for tympanic membrane perforation

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de curación de la perforación de la membrana timpánica con la aplicación de Acido Tricloroacético al 50. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio de serie de casos, el universo fue 21 pacientes, a los que se les aplicó ácidotricloroacético al 50 sobre el margen de la perforación timpánica, previo a la aplicación se realizó una escarificación. Los pacientes se controlaron cada 2 semanas para evaluar resultados. Se consideró como curado el cierre de la perforación. RESULTADOS: en 10 (48) pacientes se obtuvo curación de la perforación, en siete de estos se necesitó de una a cuatro sesiones de tratamiento. CONCLUSIONES: En casi la mitad de los casos, las perforaciones Grado I y II de la membrana timpánica responden favorablemente con el manejo conservador mediante la aplicación de ácido...

Molusco contagioso: infección oportunista del VIH/SIDA / Molluscum contagiosum: an HIV/AIDS oportunistic infection

En el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura sobre el molusco contagioso asociado a infecciones oportunistas del virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). Este trabajo se realizó con la finalidad de compartir con la comunidad odontológica la información recolectada

Peeling y dermabrasión / Peeling and dermabrasion

En el último tiempo, los peelings químicos y mecánicos como la microdermabrasión se han convertido en importantes armas terapéuticas para los dermatólogos, permitiendo mejorar el aspecto de la piel, disminuir los efectos del fotoenvejecimiento y utilizarlos en diferentes patologías cutáneas de consulta frecuente. Es responsabilidad del dermatólogo conocer y controlar los diferentes productos y métodos utilizados en estas técnicas, asegurándose su confiabilidad mediante estudios científicos serios que permitan comprender su verdadera efectividad. En este artículo se revisarán aspectos clínicos e histológicos del envejecimiento intrínseco y del fotoenvejecimiento, así como las principales características de los peelings químicos, sus indicaciones, manejo y complicaciones. También se abordarán los elementos más importantes de los peelings mecánicos.

Electric microcurrent in the restoration of the skin undergone a trichloroacetic acid peeling in rats

PURPOSE: To investigate the influence of neuromuscular electric stimulation by microcurrent (MENS- Microcurrent Electric Neuromuscular Stimulation) in the restoration of the skin of rats undergone trichloroacetic acid (TCA).METHODS: Thirty-two hairless, male, adult rats were divided into two groups (with 16 animals each). In the Control Group (G1) the application of microcurrent was simulated 48 hours after the peeling. In the Experimental Group (G2)MENS was applied 48 hours after TCA peeling, each 48 hours up to the Day 21, under the frequency of 0.5Hz, intensity of 50 mA, and lasting 20 minutes. The area of the lesion was evaluated on Days 7, 14, and 21 after-peeling by the Paper Template Method, and on Day 21 the histological analisis was performed.RESULTS: On microscopy changes were seen in the fibroblasts amount and structure, and in the collagen of the experimental group, with statistically significant difference (p<0,01)CONCLUSION: MENS reduced the period of restoration of the area undergone TCA peeling in rats skin.

Uso del ácido tricloroacético, como complemento de la blefaroplastía, en el parpado inferior / Use of tricloroacetic acid as complement of inferior eyelids blepharoplasty

Objetivos: Describir y evaluar el efecto de usar soluciones de ácido tricloroacético al 20 y al 25 por ciento como complemento de la blefaroplastía. Material y Métodos: Un total de 20 pacientes femeninos, pieles Fitzpatrick I a IV, que fueron sometidos a cirugías de blefaroplastía de párparos superiores fueron tratados en forma complementaria con ácido tricloroacético al 20 o al 25 por ciento en sus párpados inferiores y región cantal. El aspecto de la piel tratada, coloración, arrugas, y la evaluación subjetiva del paciente fueron documentadas. Resultados: En la totalidad de los pacientes se obtuvo satisfacción con el resultado quirúrgico. En dos pacientes se observaron alteraciones de la pigmentación y en tres hubo retrasos de la cicatrización. Conclusiones: El uso de ácido tricloroacético es un procedimiento aceptable para mejorar el resultado quirúrgico de la blefaroplastía. No se observaron complicaciones significativas.

Remoción de tatuajes con diferentes métodos / Tattooing removal by different procedures

Se presenta un estudio longitudinal, prospectivo y aleatorio en el periodo comprendido entre noviembre de 1998 y mayo de 1999, con el objeto de determinar cual método con los que cuenta el servicio de dermatología, como son láser CO2, electrocirugía, TCA 70 por ciento y nitrógeno líquido nos ofrece más seguridad y eficacia en la eliminación de tatuajes. De 103 pacientes, encontramos que el 60.2 por ciento se ubican en la tercera década de la vida, predominaron tatuajes monocromáticos en 84.5 por ciento, hechos por amateurs en 61.2 por ciento con técnica manual en 54.4 por ciento, predominando en brazos en 55.3 por ciento; siendo menor el número de sesiones totales de tratamiento con láser CO2 y electrocirugía que con nitrógeno y TCA 70 por ciento, teniendo una diferencia estadística significativa (c2 = 63.196, gl = 3 y una p < 0.05), asimismo en cuanto a la disminución del pigmento final fue mayor con laser CO2 y electrocirugía que con nitrógeno y TCA 70 por ciento teniendo una diferencia estadísticamente significativa (c2 = 43.6, gl = 3 y una p = < 0.05) y por tanto una eliminación del pigmento estadísticamente significativa (c2 = 48.1, gl = 3, y una p = < 0.05) en comparación con el nitrógeno y TCA 70 por ciento; hubo cicatrización queloide con TCA 70 por ciento en un 62.9 por ciento y en un 21.4 por ciento acromia con nitrógeno líquido. Por tanto el método que nos ofrece más seguridad y eficacia en la remoción de tatuajes es el láser CO2 seguido por la electrocirugía.

Cómo abordar el tratamiento quirúrgico bucal en pacientes considerados de alta compejidad / How to face the oral surgical treatment in high complexity patients

Cuando atendemos esta calidad de pacientes, necesitamos conocer algunas cosas sobre el tema. En general, el problema es lograr la coagulación durante y después de la cirugía. Es necesario trabajar siempre en conjunto con el médico hematólogo y un servicio de hemoterapia. Este trabajo muestra algunas soluciones para el tratamiento de estos pacientes

Molusco contagioso en labio, presentación inusual: reporte de un caso / Molluscum contagiosum in lip, unusual presentation: report of a case

El molusco contagioso es una enfermedad viral que afecta solo piel y superficies mucosas produciendo lesiones de aspecto papular, que pueden ser olorosas, y en particular en los últimos estadíos de la enfermedad; esta patología afecta principalmente a los niños y cuando se observa en adultos es considerada una enfermedad de transmisión sexual. Se presenta el caso de un molusco contagioso con ubicación inusual en mucosa de labio inferior de una paciente de 19 años. La aparición de la lesión está relacionada al contacto con niños en un preescolar

Tratamento tópico dos condilomas acuminados perianais em doentes HIV+ / Topical treatment of perianal condylomata acuminata in HIV+ patients

Atendemos 67 doentes HIV+, portadores de condilomas acuminados perianais, entre agosto de 1996 e junho de 1998. Eram 61 homens e seis mulheres com média etária de 32 anos. Em 61 porcento dos pacientes, os condilomas acometiam tanto a margem como o canal acima da linha pectínea em 10 porcento das vezes. Encontramos lesöes condilomatosas macroscópicas associadas na cavidade oral em 6 porcento dos casos, no pênis de 19 porcento dos homens e na vulva e vagina de 67 porcento das mulheres. O tratamento consistiu de aplicaçöes semanais de podofilina a 25 porcento, em vaselina sólida, nas lesöes da margem anal e de ácido tricloroacético a 95 porcento (ATA) nos condilomas localizados acima da linha pectínea. Avaliamos os doentes após a quarta aplicaçäo. As verrugas regrediram totalmente em 46 porcento e diminuíram em 33 porcento dos doentes. Em 7,5 porcento das vezes as lesöes da margem anal desapareceram, persistindo as do canal anal e, em 4,5 porcento dos casos, ocorreu o contrário. O tratemento foi inútil em outros 9 porcento. Operamos os condilomas remanescentes (54 porcento). As aplicaçöes de podofilina foram eficazes em 51 porcento dos casos e de ATA em 47 porcento...

Alteraciones en la regulación de tirotrofina en el hipotiroidismo congénito / Thyrotropin regulation impairments in congenital hypothyroidism

La TSH constituye uno de los marcadores más importantes para el diagnóstico y control del tratamiento de pacientes con hipotiroidismo congénito (HC). Por otra parte, es conocido desde hace muchos años que algunos niños con HC presentan desde el nacimiento una alteración del umbral de sensibilidad de su unidad hipotálamo-hipofisaria, con niveles elevados de TSH a pesar de una sustitución apropiada. Sin embargo, no existen referencias sobre alteraciones de estas características desarrolladas tardíamente en la evolución del HC. En los últimos 20 años se evaluaron 8 pacientes (7 y 1 ) que presentaban esta situación clínica con diagnóstico etiológico de disenzimia (alteración de la organificación) en 4 casos, disgenesia en 4. La edad cronológica (EC) al diagnóstico e inicio del tratamiento fue de (x y rango): 3,25 (1-8) meses y los valores pretratamiento (mediana y rango) fueron: T4 (µg/dl) = 1,28 (0,2-2,8); TSH = 50 (27-250) mUI/l. La dosis media de T4 utilizada a partir del primer año de vida fue 3,95 (3,03-6,30) µg/kg/día. Bajo tratamiento sustitutivo los pacientes mantuvieron niveles normales para su EC de T3, T4 y TSH durante 7,1 (3,2-10,4) años, a partir del cual presentaron elevación de la TSH a pesar que sus hormonas tiroideas se encontraban en el rango normal: T3 (ng/dl) = 136 (105-180), T4 = 11,1 (8,4-12,0), T4l (ng/dl) = 1,9 (1,4-2,0), TSH basal = 23,5 (14-45,5), TSH post TRH = 55 (40-90). El seguimiento de los pacientes a partir de detectarse la secreción inapropiada de TSH fue de 6,3 (2,8-9,6) años, no constatándose normalización durante dicho período en ninguno de ellos. En todos los casos se incrementó la opoterapia alcanzando valores suprafisiológicos de T4: 13,38 (12,5-15,1) y T4l: 2,16 (2,1-2,3), con manifestaciones de sobredosificación en algunos, obteniéndose la normalización de la TSH basal y post TRH sólo en 2 de ellos. El diagnóstico por imágenes de la región selar no mostró alteraciones en ninguno. En 6 casos se asoció TRIAC al tratamiento con T4 en una dosis de 350 µg (8,1-14,6 µg/kg) con lo que se obtuvo normalización de los niveles de TSH en todos ellos; no constatándose ningún efecto indeseable. Se concluye: * Parecería existir un subgrupo de pacientes con HC quienes desarrollan tardíamente una alteración en la regulación de TSH. * Esto podría reflejar una alteración adquirida en el mecanismo de regulación de la TSH, posiblemente vinculada a una relativa insensibilidad a la T4...

Hepatitis B, virus herpes simple y condilomas acuminados asociados a embarazo / Hepatitis B, herpes simplex virus and acuminated condilomas associated to pregnancy

Existen enfermedades de transmisión sexual producidas por virus, que cuando se manifiestan durante el embarazo se pueden asociar a significativa morbilidad y mortalidad fetal y/o neonatal. Se presenta el caso de una embarazada que manifestó infección por virus de hepatitis B, virus papiloma humano y virus herpes tipo 2. Se realiza una revisión de la literatura

Peelings químicos, manejo del paciente: prevención y tratamiento de los efectos secundarios / Chemical peelings, managements of patients: prevention and treatment of side effects

El objetivo de éste trabajo es dar a conocer a los dermatólogos no introducidos en el tema, en qué consiste un peeling, indicaciones, contraindicaciones y tipos de peeling con ácido tricloroacético al 35 por ciento, ya que consideramos que es importante conocer bien la técnica y los cuidados pre y posoperatorios para minimizar los efectos secundarios. Se hace una revisión de los probables efectos secundarios que pueden aparecer y se comenta su manejo en la experiencia personal de los autores. Los peelings químicos representan un avance en el tratamiento del envejecimiento cutáneo, pero debemos conocer bien el manejo del paciente, ya que la finalidad de un peeling es simepre mejorar la calidad de la piel